医改回头看自查报告

发布时间：2022-10-31 23:54:47

　　根据邹医改办发【20xx】2号《关于开展深化医改任务落实情况自查工作的通知》文件精神，我院高度重视，积极组织实施，现将自查情况报告如下：

　　一、制定工作方案，积极组织实施

　　为切实做好医改“回头看”工作，我院制定了《张庄镇卫生院医改“回头看”工作方案》，明确了活动目的、主要内容、工作步骤，成立了张化院长任组长、各相关科室为成员的领导小组，制定了具体工作计划，要求横向到边，纵向到底，突出重点，抓住关键，对照政策，逐条核实，对存在的问题，客观分析，属于自身未尽职责的，积极整改弥补，对于政策需要完善的，积极建言，不断改进。

　　二、主要工作进展情况

　　(一)实施基本药物制度方面。自20xx年全面启动实施基本药物制度及药品“三制四统一”，我们走过了大体三个阶段。

　　第一阶段是规范推动期。这一阶段从20xx年3月22日至6月，因为担心财政补偿难以到位，很多工作只是字面和口头上要求，出台了一些文件，主要抓了政策宣传、渠道规范、原有药品的“消化”，以卫生院的实施为主。

　　第二阶段是正规实施期，20xx年6月开始。这一阶段狠抓药品的配备、采购、使用、管理，采取了一系列措施，包括①加强补助经费考核管理。制定了《张庄镇卫生院医疗卫生机构药品“三统一”考核管理办法》，②将药品“三制四统一”纳入卫生院综合目标考核。考核结果与卫生院绩效工资总额及院长绩效工资挂钩;③严格执行药品采购发票“五不签”制度。凡是采购渠道、采购品种、该备案的未备案等所有不符合政策规定的药品采购发票一律不予签字，不签字者卫生院不得入账付款;④坚持定期通报，以宣传政策、通报情况、促进工作。

　　第三阶段是是将省规划卫生室实行基本药物制度及新农合门诊直报期。这一阶段从20xx年4月份起，按照省市有关规定，狠抓两个方面的工作，一是铺面，4月1日开始，以33家省规划卫生室铺设网络、安装电脑、打印机、人员培训为主，以抓村卫生室的规范采购为主。二是规范推进，6月1日开始，限6月底将非基本药物全部销售及处理，将“死角死面”彻底清理干净;三是全面实施，7月1日开始，包括备药、采购、验货、结算等，全部按照省市规定落实到位。

　　总之，实行基本药物制度以来：一是平抑了药品市场价格，二是规避了商业贿赂行为，三是有利于临床合理用药的推进，逐步革除长期以来养成的不良用药习惯，造福老百姓，促进医疗机构“公益性”回归。

　　(二)基本公共卫生服务均等化方面。一是明确市镇村三级工作任务。按照邹城市卫生局《关于20xx年基本公共卫生服务项目的实施意见》文件精神，制定了《张庄镇基本公共卫生服务项目实施细则》，明确了镇卫生院及村卫生室实施项目的各项制度及职责，层层签订了责任状，科学合理地划分了镇村两级的工作任务，使其在现有服务内容的基础上，以上门服务、预约服务、档案随人流动服务等更便捷、更周到的方式开展工作。辖区居民健康档案实现全面覆盖，慢病及精神病人规范管理率达100%;老年人体检率达98%，规范管理率100%;预防接种率持续保持在98%以上;传染病报告与管理项目加强了监测与预警，开展了麻疹与脊灰地毯式和拉网式查漏补种，实现了消除麻疹目标和保持无脊灰状态;较快地安排部署并启动了卫生监督协管项目。自行设计编印健康教育宣传手册，宣传栏牌面每季度一期，讲座、咨询等活动按期开展，各个项目保质保量完成了任务。二是资金管理规范。我镇公共卫生项目分别资金发放到位。三是督导力度大，考核执行严。不定期由卫生院组织督导，每季度对各村督导一次，凭督导记录核算工作经费。四是项目服务效果突出，群众受益率高。紧紧围绕年初制定的以“公共卫生树形象”工作思路，在圆满完成农村适龄妇女“两癌”筛查工作后，在20xx年基本公共卫生服务的基础上，澄清底子，医院组织公卫、内科、外科、b超、化验、孕保、儿保等16人的基本公共卫生项目专业技术队伍，成立了领导小组及技术小组，于5月28日入村、入户、面对面、心贴心开展国家10大基本公共卫生项目，我院将奋战100天，扎实推进公共卫生工作的全面开展，完成一村推进一村，逐步健全各项纸质及电子档案，努力开创我镇基本公共卫生工作新局面，更好地为张庄镇人民群众服务，全镇共7个管区，目前已完成3个管区。

　　(三)基层医疗机构综合改革方面

　　1、核编情况。20xx年报编办重新核定我镇卫生院编制80人，在编人员20xx年54人，20xx年增加3人;合同制8人;招聘护理6人;临时人员23人。由于医院业务量成倍增加，专业技术人才缺乏。

　　2、人事分配制度改革方面。我院从20xx年9月16日即开始全系统的人事分配制度改革，至月底完成。从20xx年3月起开始实行绩效工资制度，目前已经基本建立起了一整套具有激励作用的、适当拉开收入差距的向重点岗位倾斜的，与绩效考核挂钩的收入分配制度。

　　3、基层人才培养方面。医改三年来，我们认真落实国家“万名医师培训”、“骨干医师培训”等人才培养项目，充分利用“医疗专家进千村”的机遇，加大与济南军区总院的合作，定期人员进修学习，在基层人才培养方面取得了长足发展。4、乡村一体化制度落实方面。医改三年，在乡村一体化方面，我们以药品采购为核心，重点开展了 “九统一”管理，即统一采购配备基本药品;统一指导开展基本医疗服务;统一下达公共卫生任务并督促落实;统一新农合报销补助审核管理;统一村卫生室资产管理;统一开展业务培训;统一各项管理制度;统一标示标牌;统一绩效考核，核算兑现村医补助。

　　5、绩效考核。为切实加强卫生院绩效考核，通过考核充分调动医务人员的积极性，避免“工资保障了，没人看病了”现象发生，20xx年在原有考核方案的基础上，进一步修订了新的“绩效考核办法”，将基本医疗服务、公共卫生服务、卫生院管理、群众满意度等纳入考核之中。坚持分级考核，卫生院对职工实行月考核，下月兑现绩效工资。将考核结果卫生院绩效工资总额、院长及每一位职工的绩效工资挂钩。基本保持了医疗服务数量和费用的增量目标。

　　6、村医补助。确保村医补助及时足额到位是保障农村医疗卫生三级网网底不破的关键。按照新医改要求，推行基本药物制度，新农合门诊直报，实施药品“三制四统一”，即对乡村医生实行聘任制、工资制、退休制，对卫生室实行政务、业务、财务、药品统一管理。村医原有通过药品加成取得收入这一主要渠道被堵死，代之以政府补贴，加之新医改很重要的一部分内容就是实施“基本公共卫生服务均等化”项目，村医的事多了，村医过去“自己挣自己花，收入主要从病人就医中收取”的模式变成了“三个一点儿”的模式，即国家补一点(基本公共卫生服务补助、药品零差率补助)、合疗报一点儿、病人交一点儿，而且国家补那一点儿成了比较重要的。因此国家补助能否及时足额到位就显得十分关键。近三年来，国家基本公共卫生服务项目共补助村医公共卫生、药品“三制四统一”补助村医资金已经全部到位。

　　三、存在问题

　　一是基本药物制度面临政策困局。具体表现在：①目录脱离基层实际。目前基本药物品种数明显不够用，尤其是儿科用药等，严重影响基层医疗机构的医疗服务正常开展，导致基层医疗机构功能萎缩，老百姓和医务人员意见很大。②政策存在缺陷。动态调整机制不活(尽管制定了《药品统一采购动态调整管理办法》，但调整是需要时间的，而病人的治疗用药是不能等待的，尤其是一些急救药和常用药)、配送不能到末端(配送只到乡镇，无法保证药品收货查验核对的执行，如果出现质量问题谁应该负责，尤其给一些比较偏远和年事已高的村医带来极大的安全风险，也不符合《药品管理法》规定)。③实施结果难以预测。从目前执行情况看，总体上严重影响了临床用药和患者治疗，导致医务人员有意见，老百姓有意见。大量的病人无法在基层完成治疗，只好逐级上转，出现新的看病难、看病贵。政府给老百姓的好政策，比如卫生院与卫生室的合疗门诊报销、卫生院的住院报销比例明显高于县级以上医疗机构等全部泡汤。④村级门诊合疗统筹的开始，是为了本村村民就近看病，但有些村卫生室人员老化、一村多室难合并等，引起了村民的极大不满。

　　二是专业公共卫生技术人员缺乏和编制等问题影响了服务质量。一方面是专业人员缺乏，服务力量薄弱。集中表现在一方面缺乏专业人员及人员数量不足，要为7万人口提供医疗卫生服务，任务繁重，卫生院工作压力大;二方面专业化程度低，大部分从事公共卫生工作的几乎很少有“预防医学”专业的;要做好这么多的工作实在很难。

　　三是落后的行政机制和观念是导致医改深入推进的重大阻力。①目前的编制制度根本无法满足医疗服务的需要。我院医疗机构，医院的服务数量成倍增加而编制始终不变，致使医院存在大量的临时人员;②传统的思维惯式，根本无法推行彻底意义上的人事制度改革，说是“单位自主用人，人员自主择业，职务能上能下，待遇能高能低”，实际上我们一直走着“用人由组织批，人员由单位用，职务能上不能下，待遇与职称挂钩，职称由上面评，工资由组织调”的老路，谁也无法改变。

　　四、对基层医改的建议

　　尽快完善药品“三制四统一”政策。①扩大基本药物目录。将老百姓常用的药品加进去，不要局限于多少种，甚至放开otc，特别是儿童用药，感冒咳嗽、心脑血管疾病用药。②改革招标政策。只招价格，而不招生产企业。③完善配送政策。建立完善的配送网络，整合过去的各级药品批发企业，解决配送能力不足问题，直接配送到村，减轻村医的负担。

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